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老年男性应警惕前列腺癌----从巴菲特患前列腺癌谈起

 ——河南省肿瘤医院泌尿外科副主任医师 杨铁军（文）

　　4月17日“股神”巴菲特致函投资公司股东其已确诊患前列腺癌，“前列腺癌”立即成为网络热词。前列腺癌发病率高吗?凶险吗?怎么得的?如何发现?容易治吗?这一系列问题，引起了前所未有的关注。

　　全世界范围内，前列腺癌已经越来越成为一个重要的公共健康问题。其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，有明显的地理与种族差异，澳大利亚、新西兰、加勒比海及斯坎迪维亚地区最高，亚洲及北非地区较低。在美国前列腺癌的发病率甚至超过了肺癌，在危害男性健康的肿瘤中排名第一，2010年有32050例死于此病;亚洲前列腺癌发病率远低于欧美国家，但是，近年来呈快速上升趋势。据统计数据：我国上海地区与北京地区分别自2000年与2008年前列腺癌超过膀胱癌，成为男性泌尿系肿瘤发病的第一位。在河南省尚无系统的前列腺癌发病统计数据，但是，据河南省肿瘤医院的统计，近年来前列腺癌的住院病人数年增长率在30%以上，形势不容乐观。

　　什么样的人容易患前列腺癌呢?

　　前列腺癌流行病学研究表明，年龄是最明显的危险因子。前列腺癌主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75-79岁。遗传是前列腺癌的另一个重要危险因子，如果一个直系亲属(指兄弟或父亲)患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍;两个或两个以上直系亲属患前列腺癌，其相对危险性增至5-11倍;有前列腺癌家族史的人比无家族史的患病年龄要提早6-7年。日本男性前列腺癌的发病率是北美男性的1/30，可是北美的日本移民生活1-2代后，其后裔的前列腺癌死亡率达到当地居民的1/2。这表明，饮食与环境因素在前列腺癌发生中也起到重要作用。引起前列腺癌的危险因素有：高动物脂肪饮食、红色肉类的消耗量、腌肉制品摄入量、肥胖、吸烟量、白酒饮用量和低植物摄入量及缺乏运动等;大豆及豆制品、绿茶、番茄、红葡萄酒等有可能降低前列腺癌发病率。前列腺癌与机体内维生素E、维生素D、胡萝卜素等水平低下关系密切，例如：阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加维生素D的水平，可能因此成为前列腺癌的保护因子。重视这些危险因素，在降低前列腺癌发病率上有一定效果。前列腺癌的发病危险因子还包括性活动和职业等社会因素。性活动方面：首次遗精年龄越小，危险性越大;有手淫习惯者危险性较高;再婚者危险性最高;性传播疾病，尤其是淋病，可增加前列腺癌的危险性2-3倍;性行为活跃者，体内有较高的睾酮水平，或许促进了前列腺癌的发展。在职业方面，如;从事镉职业的工人，患前列腺癌的机会大。总之，遗传因素决定了临床前列腺癌的发生、发展，外源性因素可能影响潜伏型前列腺癌发展至临床型前列腺癌的进程。外源性因素只是危险性因子，具体作用仍是未来前列腺癌流行病学研究的重点。

　　前列腺癌凶险吗?

　　与肝癌、胃癌等肿瘤相比，前列腺癌较“温柔”，多数病例进展缓慢，但是，早期前列腺癌通常没有症状，因此被泌尿外科专家们称为“老年男性的隐形杀手”。随着肿瘤侵犯尿道、膀胱颈部时会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，仍旧经常被患者或基层医院医生误认为是前列腺增生及炎症。疾病继续发展，出现急慢性尿潴留、血尿、尿失禁，晚期患者常并发骨转移，表现为骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪。我的一位病人-82岁的白老先生是一位离休干部，每年都按时参加单位组织的体检，每次都是报告：轻度高血压高血脂，一直未发现重大疾病，被认为是“健康老人”。近5年来，他间断出现排尿不畅，自己认为是老年性前列腺增生症，口服一些中成药，效果不是太满意。他的一些老朋友告诉他，男人老了都是这样，白老先生没有去医院进一步检查。一个多月来，他开始出现双下肢无力，腰骶部疼痛，到医院检查才发现已是前列腺癌骨转移-属于恶性肿瘤晚期。

　　我们如何发现前列腺癌呢?

　　其实，发现并不难。直肠指诊联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法;直肠指诊，无创，简单易行，可以发现前列腺的可疑结节。PSA的全称是前列腺特异性抗原，它是一种主要由前列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶，正常情况下被分泌入前列腺液或精液中，以有活性的游离形式(f-PSA)存在，血清中的PSA主要以结合形式存在，通常以f-PSA与结合PSA的和即总PSA(t-PSA)代表血清总的PSA水平 血清中的PSA绝大部分来源于前列腺，具有器官特异性。血清PSA测定精确度性高、稳定、重复性好，而且是无创的，有助于前列腺癌早期诊断，监测治疗反应及判断预后。也可用于高危人群(50岁以上男性)前列腺癌的普查。对可疑患者进一步检查经直肠超声，必要时进行前列腺系统性穿刺活检即可确诊。前列腺癌如果早期发现，经过合理的治疗，多数患者能够治愈。进展期的前列腺癌治疗疗效亦明确，能够延长患者生存时间，改善生活质量。但是，在我国确诊的前列腺癌患者中，中晚期病例占绝大多数。

　　为什么没有早期发现呢?

　　缘于人们尚未对前列腺癌充分的认识与重视，许多基层医院的医务工作者对其相关知识了解甚少，相当多的县级医院不能开展PSA检测项目，单位的常规体检没有把血清PSA等简单的筛查项目纳入其中，致使多数前列腺癌患者错过了治疗最佳阶段，往往是出现骨转移等疼痛症状，在寻找肿瘤原发灶时才发现元凶。这样一来，一方面：影响我国男性平均寿命，患者本人承受身心痛苦，家庭背负治疗晚期肿瘤的沉重经济包袱;另一方面：影响社会医疗资源合理分配及人群生活满意指数;

　　早期的前列腺癌是可以治愈的

　　经过“根治性前列腺切除术”等综合治疗，大多数早期患者能够长期生存，而且部分患者仍旧保持性功能，生活质量满意。因此，应该把前列腺癌的专科筛查应纳入中老年男性常规体检项目。

　　泌尿外科专家呼吁，老年男性应警惕前列腺癌，美国泌尿外科学会(AUA)和美国临床肿瘤学会(ASCO)建议50岁以上男性每年接受例行直肠指诊和PSA检查。“股神”巴菲特称其前列腺癌为早期，或许得益于其保健医生对该疾病的认识与警惕，因此，巴菲特对治疗结果表示乐观。

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